湖南2022艺术统考考生疫情防控健康登记表
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2022年艺术统考考生新冠肺炎疫情防控健康登记表(点击下载)
姓名: 考生号: |
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天数 |
日期 |
体温是否低于37.3℃ |
本人及家人身体健康状况 |
是否接触 境外返湘人员 |
是否中高风险 地区返湘人员 |
第1天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第2天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第3天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第4天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第5天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第6天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第7天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第8天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第9天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第10天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第11天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第12天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第13天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
第14天 |
月 日 |
是□ 否□ |
正常□ 异常 □ |
否□ 是□ |
否□ 是□ |
本人及家人身体不适情况、接触返湘人员情况和离湘情况记录 |
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本人承诺:我的湖南居民电子健康卡为绿码,我已知晓疫情防疫有关要求,我将如实填写健康卡,如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状出现,将及时向学校或报名点(考点)报告,并立即就医。如因隐瞒病情及接触史引起影响公共安全的后果,本人将承担相应的法律责任,自愿接受《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚。 |
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本人签名: |
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